?从糖尿病到尿毒症，不加以控制，也许就在很短时间内发生

表姐的婆婆被诊断出了尿毒症，需要透析治疗。两年前老人家也曾因为肾衰竭而入院治疗，但当时还没有到尿毒症期，那时候状况还不错，各项检查水平控制的也还算可以，结果前几天病情加重又再次入院,全身都已经水肿了。

表姐说：老太太在上次出院后本来是跟着自己居住的，饮食药物都很规律，血糖控制的很好，病情也一直相对稳定。后来老太太非要自己回老家居住，全家人拗不过，同意了她的请求。没想到短短八九个月时间，病情就恶化成这样。当表姐和姐夫两人去接老太太后，才发现家里到处藏着吃的东西和各种保健品，这就是导致老太太病情恶化的元凶。

糖尿病肾病是糖尿病众多并发症的其中之一，会发展为尿毒症，也是最严重的并发症之一。一般情况下，糖尿病肾病病情的发展是逐步进行的，但是各人进展快慢是不一样的。影响疾病进展的因素有许多：患者治疗是否及时合理；患者的饮食状况，个人管理如何，等等。

糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭，除了糖尿病饮食需要控制外，特别是控制低盐、低糖、低脂、优质低蛋白饮食。但自从一个人居住后，老太太的个人依从性很差，吃药无规律不按时，个人饮食控制不到位，管不住自己的嘴。

饮食控制作为糖尿病治疗的一个方面，是非常重要的。这个说起来容易，做起来难，很多人在这一步上约束不了自己，加速了糖尿病病程的发展，导致尿毒症的出现。曾经有个报道，一个小女孩因为每天喝很多罐碳酸饮料而导致尿毒症发生，所以我们一定要注意控制自己的个人饮食，特别是糖尿病患者。

北京大学第一医院的医学团队，曾发表过一篇期刊杂志，他们的研究显示：自2011年以来，导致我国尿毒症的第一病因，由慢性肾小球肾炎转变为糖尿病（蒋文石团队发表在《新英格兰杂志》）。

现代人各种不良的习惯日益明显：作息不规律，饮食不节制，运动偏少等，导致诸如糖尿病、高血压、高血脂，高尿酸等慢性疾病越来越多。这些都有可能导致肾衰竭加速，从而导致尿毒症的发生。

所以预防尿毒症，一定要从前期做好，这篇文章我们就来科普，从糖尿病到尿毒症这个过程分为几步，哪一步可以控制逆转，我们普通人又能够去做什么来预防和正确面对尿毒症。

?从糖尿病到尿毒症分为几步

糖尿病最可怕的是其并发症，前面我们也曾说到过，糖尿病肾病是其中最严重的并发症之一，糖尿病肾病的发展恶化分为五个阶段，如果不重视，最终会成为尿毒症。

第一阶段：蛋白尿前期

这是糖尿病肾病向尿毒症发展的初期阶段，也称为诊断初期。在这一阶段，最明显的特征是，肾小球的滤过率不降反增，超滤过是最明显的特征。

患者的肾脏体积可能会增大，肾小球内部的压力明显增加，但由于这属于早期糖尿病肾病，所以患者并没有任何的不适，一般情况下很难被发现。如果患者能及时控制好血糖，保持血糖的稳定，就能改善肾小球的状况，肾功能也能恢复稳定。

第二阶段：蛋白尿初期

一般发生在糖尿病患者发病的第二年，有些患者可以在这一期持续好多年。在这一阶段依旧没有临床表现的肾小球损伤，肾脏病理发生改变，系膜区基质增多，在此期间会出现尿蛋白尿，但并不会持续性出现，会是时有时无。尿蛋白的排泄量多数正常，肾小球的滤过只轻微增高。

所以会可能出现这种状况，患者有时候检查发现尿蛋白异常，但再次检查又恢复正常。这样可能就会形成一个错觉，患者认为自己病好了，不需要治疗了，有可能会延误最佳的治疗时机。

第三阶段：早期糖尿病肾病期

这一阶段，一般在糖尿病病程的第10~15年，是糖尿病肾病的“高危期”。肾小球的滤过率恢复正常或略高于正常值，但肾脏开始出现结节样病变和小动脉玻璃样变，病人会出现持续而少量的蛋白尿，且不会消失。

第4阶段：临床糖尿病肾病期

病程在糖尿病到15~25年，从这一阶段开始，肾功能退化：肾小球已经开始出现硬化，病变加重路，滤过率持续下降；肾小管也发生萎缩，出现明显的肾病综合征。

尿蛋白的含量越来越多，24小时内尿蛋白的含量可以大于0.5克，同时伴随着水肿，高血压肾功能开始出现异常。

第五阶段：尿毒症期

这一阶段血肌酐、尿素氮水平明显升高，达到了尿毒症的诊断标准（尿毒症诊断标准，肌酐超过707μmoI/L，肾小球滤过率低于15ml/min）。尿蛋白量因肾小球硬化而减少，尿量急剧减少甚至会出现原尿，尿毒症症状明显，患者水肿、高血压的情况更加严重，这时候就需要透析治疗了。

?在这个过程中，哪一步控制好，可以使病程逆转？

糖尿病肾病，之所以会发展为尿毒症，是因为：肾脏的毛细血管网失去弹性，而逐渐硬化、狭窄，丧失了处理体内代谢物的能力，使人体内的本该被排出体外的废弃物堆积。打个比方，垃圾堆积如山，人体必然受到影响。

对于大部分的疾病而言，最好的对策是防患于未然，所以，患有糖尿病的患者，防止尿毒症的发生，最好把病情控制在最初阶段，也就是第一阶段——蛋白尿前期。

但是这一阶段，临床上没有明显的症状，很难做到。所以提醒各位糖尿病患者，在糖尿病肾病出现明显表现前，最好每年定期到医院检查尿蛋白和肾功能。不要怕麻烦，也不要因为身体没有不适而拒绝，因为糖尿病患者本身肾脏就处于病理状态，等到有明显临床症状，就为时已晚。

而整个糖尿病肾病，最重要的阶段，是早期糖尿病肾病（第三阶段），这也是为何会被称为“高危期”。这一阶段，尿蛋白排出稍微高于正常值。一定要注意，因为当蛋白尿＞0.5g/24h ，肾小球的功能就会出现不可逆转的下降，在此之前，糖尿病肾病还有逆转的可能。

这时要予以综合治疗，选择具有肾脏保护的降糖药。同时要控制水分的摄入，低钠低蛋白饮食，不要给自己心理压力，作息规律，坚持健康的生活方式。

?糖尿病肾病如何防治

从糖尿病到尿毒症，要做好以下几方面的管理，就有可能延缓过程，延长自己的生命：

1.情绪方面

很多人，在得知自己患病后，情绪容易不稳定，容易烦躁，这样非常不利于病程的控制。病人首先要有一个良好的心态，控制好自己的情绪，积极去面对，必要时可以咨询专业的心理医生。

2.适当运动

适当的运动不仅能够加速机体代谢，提高机体的免疫力，还能够控制体重，对于糖、脂肪等的代谢都有积极的作用。

3.健康饮食

对于肾功能异常和血糖控制欠佳的患者，控制日常食物的热量、低盐低糖，少吃动物内脏等；另外不能暴饮暴食，饮食规律，多食用粗粮、新鲜的蔬菜，切记大鱼大肉。

4.按时检查

糖尿病人平时一定要严密监测自己的血糖，同时每年去医院做肾功能检查，特别是留意蛋白尿是否出现。

5.控制好血压

可能很多人不知道，高血压的恶化会导致糖尿病，同时糖尿病肾病后期也会导致血压升高，所以糖尿病患者，在关注自己血糖的同时也要注意血压。

尿毒症，尽量在糖尿病肾病的早期得到控制，这时还有发生逆转的可能。患者一定要引起足够的重视，而不要等病情发展到最终不可挽回的阶段，才后悔莫及。

尿毒症的患者是非常痛苦的，患者的身心都会受到极大的打击，还会为家庭带来沉重的经济负担。这是一个沉重的话题，希望所有的糖尿病患者能够引起重视，积极配合，将糖尿病肾病扼杀在摇篮中。